Множествена склероза: рехабилитация с конкретна функционална цел
Множествената склероза може да засегне различни функции. Затова рехабилитационният план започва от конкретния проблем, а не от готов списък с упражнения.
Например човек може да има намалена сила в краката, несигурен баланс, по-бърза умора, скованост, проблем с координацията или ограничена толерантност към ходене. Друг пациент може да ходи сравнително добре, но да изпитва трудност при стълби, работа или по-продължителна активност.
NICE препоръчва при проблеми с мобилността човекът да има достъп до оценка, която определя индивидуални цели и начините за постигането им. Физиотерапевтът е част от координирания мултидисциплинарен подход при МС.
Какво оценяваме преди да подберем упражненията?
Ходене и мобилност
Оценяваме скорост, дистанция, сигурност, завои, стълби и нужда от помощно средство според конкретния проблем.
Баланс и риск от падане
Проверяваме стоеж, пренасяне на тежестта, смяна на посока и задачи, които провокират нестабилност.
Сила и контрол
Сравняваме силата и качеството на движение с функциите, които човек иска да подобри.
Умора и натоварване
Проследяваме колко бързо пада качеството на движение и как пациентът реагира след активност.
При нужда добавяме измерими тестове. Например тестът за ходене 10 метра може да помогне при проследяване на скоростта на ходене, когато това е важна цел.
Какви упражнения могат да имат място при множествена склероза?
Няма един тип упражнение, който да е най-добър за всички. Подборът зависи от двигателните ограничения, умората, баланса, текущото ниво и целите.
Актуални систематични анализи намират ползи от различни форми на физическо натоварване върху баланс, ходене, издръжливост, умора и физическа форма при хора с МС. Силовите, аеробните и комбинираните програми могат да имат различен принос според целта.
При нужда от по-обща активна работа върху движение вижте и кинезитерапия. При изразени проблеми с баланс може да бъде полезна и тренировка за баланс и координация.
Как рехабилитацията отчита умората при МС?
Умората при множествена склероза не е просто липса на мотивация. Тя може да промени ходенето, качеството на движение и способността за работа или тренировка.
NICE посочва, че аеробни, силови и балансови упражнения могат да помогнат при умора, свързана с МС. При умерено нарушена мобилност guideline-ът предлага да се обмисли комбинация от наблюдавана аеробна активност и умерено прогресивно силово натоварване заедно с поведенчески стратегии.
Затова не преследваме максимална умора във всяка сесия. Следим качеството на движението, почивките и реакцията по-късно същия ден. Ако натоварването води до продължително влошаване на функцията, намаляваме обема или променяме задачата.
Баланс, ходене и ежедневна мобилност
Проблемите с ходенето могат да имат различни причини. Слабост, нарушена координация, ограничен баланс, спастичност или умора могат да променят походката по различен начин.
Затова терапевтът не трябва да оценява само разстоянието. Важни са и качеството на стъпката, скоростта, сигурността при завой и способността за продължаване на ходенето без рязко влошаване.
NICE препоръчва при мобилни проблеми индивидуална оценка и допуска контролирани програми с прогресивно силово и аеробно натоварване. При определени проблеми с баланса може да има място и вестибуларна рехабилитация.
Какво правим при скованост и спастичност?
При МС спастичността може да се усеща като стягане, спазми, болка или ограничение в определени движения. Тя може да промени ходенето или функцията на ръката.
Преди да увеличим упражненията, трябва да уточним факторите, които влошават състоянието. NICE препоръчва оценка за причини като болка, позициониране, инфекции, проблеми с пикочния мехур или червата и други дразнители.
Терапевтичната цел не е автоматично да премахнем всяка мускулна активност. Понякога човек използва част от тонуса за стоеж или трансфер. Затова оценяваме как промяната влияе върху реалната функция.
Какво да правите, ако топлината временно усилва симптомите?
Някои хора с МС усещат временно усилване на съществуващи симптоми при прегряване, висока температура или много интензивно натоварване. Това не означава автоматично нов пристъп.
На практика може да помогне по-хладна среда, повече паузи, по-кратки серии и подходящ прием на течности, ако няма медицинско ограничение. Терапевтът адаптира дозата така, че човекът да тренира без ненужно прегряване.
Важно: нов или ясно различен неврологичен симптом не трябва да бъде обясняван само с умора или топлина. При съмнение за пристъп е нужна медицинска оценка.
Как изглежда добра домашна програма?
Домашната програма трябва да бъде кратка, ясна и свързана с конкретната цел. Човекът трябва да знае какво изпълнява, защо го прави и по какъв признак да промени натоварването.
Например една цел може да бъде по-лесно ставане от стол. Тогава програмата може да включи упражнение за сила, практика на самото ставане и кратка задача за баланс. Ако основната цел е ходене, програмата може да използва подходяща дистанция, темпо и почивки.
По-важна е редовността, отколкото единична много тежка тренировка. NICE насърчава хората с МС да продължат движението и след края на организираната програма за по-дългосрочна полза.
Кога първо е нужна медицинска оценка?
Свържете се с медицинския екип при ново или ясно влошаващо се неврологично оплакване, което не прилича на обичайната реакция към натоварване. Не използвайте домашни упражнения, за да отлагате оценка при съмнение за пристъп или друго остро състояние.
Спешна помощ е необходима при внезапна тежка слабост, ново нарушение на говора, загуба на съзнание, гръдна болка, изразен задух или друго остро и сериозно влошаване.
Инфекция, висока температура и други общи заболявания също могат временно да усилят симптомите. Затова рязката промяна в състоянието изисква контекст, а не автоматично увеличаване или спиране на упражненията без оценка.
Как бихме подредили рехабилитацията в Kphysio?
Първо определяме функцията, която пациентът иска да подобри. След това измерваме изходното ниво и подбираме подходящо движение. При следваща оценка сравняваме същата задача или тест при сходни условия.
Например целта може да бъде по-сигурно ходене навън, по-малко умора при стълби или по-добър контрол при ставане. Упражненията служат на тази цел, а не обратното.
При затруднено придвижване до кабинет може да има място и домашна рехабилитация. Конкретният план зависи от медицинския контекст, текущата функция и безопасността.
